An investigation into the aetiology of flexible flat feet: the role of subtalar joint morphology.

Kothari A et al./Bone Joint J. 2016 Apr;98-B(4):564-8.

I. 서론

유연성 평발(flexible flatfoot) 변형은 소아 청소년기의 최대 20%에서 관찰되는 흔한 변형으로 소아 후기의 유연성 평발은 유아기와 소아 초기의 유연성 평발과 구분되어야 하고 구조적 이상을 동반한 고정성 평발과도 구분되어져야 한다. 유아기와 소아 초기의 발달성 유연성 평발은 치료가 필요하지 않지만 congenital vertical talus, tarsal coalition과 같은 변형이 동반된 고정성 평발은 교정이 요구된다. 소아 후기의 유연성 평발에 대해서는 치료가 필요 없는 정상 변형이라고 현재까지 알려져 왔으나 최근에는 이로 인한 증상 발현과 삶의 질 저하 유발의 문제로 논란이 되고 있다. 유연성 평발이 어떻게 증상을 유발하고 이것을 어떻게 치료할 수 있는가를 알기 위해서는 원인을 이해하는 것이 중요하다. 증가된 체질량지수(body mass index, BMI), 과가동성(hypermobile), 성별, 유전인자가 소아의 유연성 평발과 관련이 있다는 사실들은 알려져 왔다. 형태학적으로 거골하 관절 모양의 다양성에 관련된 부분도 있으며 가장 흔한 형태는 talar head를 지지하는 acetabulum pedis (AP)의 중요한 부분인 anterior articulation (AA) of the os calcis(Fig. 1)가 없어 유연성 평발이 유발되는 것으로 생각되나 in vivo에서는 증명되지 않은 부분이다. 증상이 있는 유연성 평발의 치료를 위해서는 그 원인을 정확하게 파악하는 것이 중요하며, 그 중 하지의 유연성과 체질량 지수와 함께 거골하 관절의 모양이 평발 형태의 발 모양을 결정짓는 중요한 요소라는 가설 하에 이를 조사하고자 한다.

II. 연구방법

  1. 환자 선정 기준:  8-15세 사이의 유연성 평발 환자

2. The assessment of foot posture and clinical examination:

1) Arch height index (AHI), described by Williams and McClay

 : Low (< 0.31), neutral (0.31 to 0.37), high (>0.37)

2) Age, gender, BMI

3) Lower limb assessment scale (LLAS) -flexibility

3. MRI: Scans were obtained from 127 feet of the 84 children. Bilateral studies were obtained for 43 children (51%) and unilateral for 41 children (49%). The subtalar joint was classified using Bruckner’s classification. An example of the visualization of the subtalar joint is shown in Figure 2.

4. 통계

Multiple linear regression was used to assess whether age, gender, BMI, LLAS, and subtalar morphology could predict AHI.

III. 결과

관절 형태를 이분법적으로 supportive (Bruckner A, B, C - AA present) 와 unsupportive (Bruckner D -  AA absent)로 분류하여 분석함

1/3 의 환자에서 unsupportive 형태였고, 관절의 유연성과 거골하 관절의 모양이 AHI에 유의한 영향을 미치는지를 확인하였음.     

IV. 고찰 및 결론

Footprint와 달리 AHI는 BMI와 같은 지방에 의한 영향을 덜 받는 것으로 보이며 다른 연구들과 달리 본 연구에서는 BMI 가 유연성 평발에 영향을 미치지 않는 것으로 밝혀졌다.

이 연구는 발 형태에 거골하 모양이 영향을 준다는 것을 보여주는 첫 임상 연구이며, Absent AA가 talar head를 지지하는 족저 인대의 느슨함을 유발하고 시간이 지나면서 유연성 평발에서 보이는 것과 같은 내측 종아치의 감소를 유발할 것으로 생각된다. 발의 측각 연장술과 같은 수술적 치료를 하기 전에는 이러한 거골하 관절에 미치는 영향을 수술적 영상 검사를 통해 확인을 하고 시행하는 것이 중요하겠다. 결론적으로 이 연구에서 유연성 평발 형태에 영향을 미치는 두 가지 중요한 요인은 하지의 유연성과 거골하 관절의 모양으로 새롭게 확인되었고 향후 이러한 요인들이 유연성 평발의 소아에서 증상 유발에 어떤 영향을 미치는지 대한 연구가 필요하겠다.